L'angine est une infection ORL fréquente, caractérisée par une inflammation des amygdales palatines. Elle se manifeste par une douleur constrictive de la gorge, spontanée ou déclenchée par l’alimentation (odynophagie). Touchant fréquemment les enfants entre 5 et 15 ans, elle peut aussi survenir à l’âge adulte. Chaque année, environ 9 millions de cas sont diagnostiqués en France. Les angines font partie des infections ORL fréquentes.
Définition de l'Angine Blanche
L'angine blanche, aussi nommée angine érythémato-pultacée, doit son nom à l’apparence des amygdales enflammées qui présentent des dépôts blancs ou jaunâtres. L’angine blanche est une inflammation des amygdales (situées au fond de la gorge). Elle se distingue de l'angine rouge par la couleur blanchâtre des amygdales, tandis que l'angine rouge présente une gorge rouge vif, provenant de l'inflammation intense du pharynx et des amygdales.
Causes de l'Angine Blanche
L’angine blanche peut aussi bien être d’origine virale que bactérienne. Dans 90% des cas chez l’adulte et 75% chez l’enfant, elle est d'origine virale. Chez l’enfant, dans 75% des cas, elle est d’origine virale. Chez l’adulte cela monte à 90% des cas. Plusieurs virus peuvent provoquer l’inflammation.
Causes Virales
Les angines virales sont des affections infectieuses provoquées par des germes viraux. Des virus comme les adénovirus, les rhinovirus ou les virus grippaux peuvent provoquer une inflammation amygdalienne avec exsudat. L'EBV (Epstein-Barr virus) est responsable de la mononucléose infectieuse, dont la transmission est essentiellement salivaire.
Causes Bactériennes
L’angine blanche bactérienne, quant à elle, est due à des microbes comme le streptocoque du groupe A, également appelé Streptococcus pyogenes. La principale cause est le streptocoque béta-hémolytique du groupe A (25 à 40% des cas), plus rarement, les streptocoques des groupes B, C, F et G. D'autres germes comme le « corynebacteria diphteria » ou « l'arcanobacterium hemolyticum » peuvent être incriminés. Le bacille de Klebs-Löffler ou Corynebacterium diphteriae est responsable de l’angine diphtérique dont la gravité est liée à sa toxine à tropisme cardiaque et nerveux et à sa potentialité nécrosante (taux de létalité autour de 10%). L’incidence de la diphtérie a beaucoup diminué dans les pays développés grâce à la vaccination.
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Symptômes de l'Angine Blanche
L’angine blanche s’accompagne de symptômes comme un mal de gorge intense, de la fièvre, des difficultés à avaler. Les symptômes de l’angine blanche ou rouge sont identiques, qu’elle soit virale ou bactérienne.
Quand on a une angine blanche, le mal de gorge est souvent la première chose ressentie. Il devient rapidement douloureux, surtout au moment d’avaler, que ce soit des aliments ou simplement la salive. Il est possible de voir des plaques blanches sur les amygdales, ressemblant à de petits dépôts ou à une sorte de voile blanchâtre collé à leur surface.
D'autres symptômes peuvent inclure :
- Fièvre: Le corps mobilise ses défenses immunitaires, ce qui peut provoquer de la fièvre.
- Fatigue: Une fatigue plus importante que d’habitude.
- Ganglions sensibles: Des ganglions sensibles au niveau du cou.
- Nez bouché ou écoulement nasal: En cas de rhinopharyngite associée.
Dans certains cas, l’infection peut s’étendre à d’autres zones ORL : une otite moyenne peut apparaître (essentiellement chez les enfants) ou une bronchite.
Diagnostic de l'Angine Blanche
Le diagnostic d’angine est avant tout un diagnostic clinique. L’étiologie virale ou streptococcique est difficile à différencier sur ces seuls aspects cliniques. On suspecte une origine streptococcique lorsque sont associés début brutal, fièvre supérieure à 39°, odynophagie intense, adénopathie douloureuse et rougeur intense du pharynx.
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Quand on consulte pour une angine blanche, le médecin commence par examiner la gorge avec un abaisse-langue pour vérifier l’état des amygdales. Il regarde aussi s'il y a un écoulement nasal ou des signes de laryngite, car cela peut aider à identifier l’origine de l’infection.
Test de Diagnostic Rapide (TDR)
Quand le médecin soupçonne une angine bactérienne, il peut faire un test de diagnostic rapide, ou TDR. Le test rapide d’orientation diagnostique (TROD Angine ou test rapide angine) permet de vérifier si l’angine est d’origine virale ou bactérienne. Si le résultat est positif alors l’infection est bactérienne. Elle est le plus souvent causée par une infection à streptocoque. Il prélève un échantillon au fond de la gorge avec un petit écouvillon, puis l’analyse en quelques minutes. Si le résultat est positif, cela signifie qu’on a une angine à streptocoque, et un antibiotique peut être prescrit.
Les "tests de diagnostic rapide ou TDR" permettent un diagnostic au cabinet du médecin afin de ne traiter que les angines streptococciques. La généralisation de ce test devrait avoir un impact écologique et économique non négligeable. Le TDR consiste à frotter sur les amygdales un écouvillon, puis de le mettre en contact avec un réactif destiné à assurer l’extraction et à la révélation de l’antigène de paroi spécifique du streptocoque béta-hémolytique du groupe A. La révélation du test est de l’ordre de quelques minutes (environ 5).
Traitement de l'Angine Blanche
Le traitement de l’angine blanche dépend de l'origine de l'infection, qu’elle soit virale ou bactérienne.
Traitement de l'Angine Virale
Dans la plupart des cas l’angine est virale, les traitements par antibiotiques sont donc inutiles. En cas d’angine virale, le recours aux antalgiques est suffisant pour soulager les symptômes. Le paracétamol est recommandé pour atténuer la douleur et faire baisser la fièvre. Dans les cas où la douleur s’avère plus intense, un antalgique contenant de la codéine peut être prescrit. Elle requière un traitement symptomatique. Cela peut inclure des antalgiques comme le paracétamol, des collutoires, et des pastilles.
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Pour soulager les maux de gorge reliés à des angines, les comprimés à sucer Lysopaïne, formulés à partir d'actifs antiseptiques, entrant dans la famille des ammoniums quaternaires, soulagent rapidement le mal de gorge en éliminant les agents pathogènes de manière très efficace. Ces comprimés à sucer conviennent en outre au soin des plaies de la bouche comme les aphtes par exemple. Pour les enfants âgés de plus de 6 ans et les adultes, la prise de 3 à 6 comprimés par jour suffira. Il suffit de laisser fondre les comprimés dans la bouche, ceci au cours de la journée. Il est recommandé d'espacer la prise de chaque comprimé de 2 heures environ.
Possédant une action antalgique efficace également, les pastilles à sucer Drill sont recommandées pour le soulagement des maux de gorge. Associant anesthésique local et antiseptique, ces pastilles calment non seulement les douleurs de la gorge, mais éliminent également tous les agents pathogènes présents. Dans le cas d'un mal de gorge peu intense, 1 pastille à raison de 2 à 3 prises quotidiennes suffit à calmer les inconforts des enfants, âgés de 6 à 15 ans. Chez les adultes, la dose conseillée est également de 1 pastille, à prendre jusqu'à 4 fois par jour. Il est en outre conseillé d'éviter de croquer les pastilles, mais de les sucer uniquement. Il est par ailleurs important de rappeler que la prise de chaque pastille doit se faire à bonne distance des repas. Les prises doivent être réparties tout au long de la journée et espacées d'au moins 2 heures.
Bénéficiant d'une formule riche en biclotymol, les pastilles Humex pour le mal de gorge ont des actions à la fois antiseptiques et antalgiques. Très efficaces, ces pastilles de la marque Humex procurent un bien-être immédiat à la gorge. Dans les cas d'aphtes ou de maux de gorge peu intenses, symptômes d'une angine virale, il est conseillé de donner aux enfants 1 à 3 pastilles au quotidien. Cette dose ne convient uniquement qu'aux enfants âgés de 6 à 15 ans. Pour les adultes, la prise recommandée est de l'ordre de 4 à 6 pastilles quotidiennes.
Pour apaiser les douleurs liées à une inflammation aiguë de la gorge, le sirop Maxilase, puise dans les bienfaits de l'enzyme qu'il contient pour lutter contre les inflammations et les œdèmes, à l'origine des sensations douloureuses. Ce sirop est à prendre 3 fois au quotidien, ceci pendant 5 jours seulement. Pour les enfants âgés de 6 mois à 3 ans, soit environ 7 à 15 kg, la dose est de1 cuillère à café du sirop à chaque prise. Pour les enfants âgés de 3 ans et plus, pesant plus de 15 kg, la dose appropriée est de 2 cuillères à café par prise. 1 cuillère à soupe du sirop Maxilase pour les 3 prises quotidiennes suffira aux adultes.
Les médicaments de la marque Strepsil sont uniquement destinés à traiter les maux de gorge faibles à modérés. Combinant hexétidine, un actif à la propriété antiseptique, et lidocaïne, un actif à l'action anesthésique local, la solution à pulvériser Colludol collutoire convient également au soin des maux de gorge. Cette solution est à pulvériser 3 fois par jour, à raison de 1 à 2 pulvérisations à chaque utilisation chez les adultes. Chez les enfants âgés de 6 à 15 ans, 1 à 3 pulvérisations quotidiennes sont amplement suffisantes. L'utilisation de cette solution à pulvériser doit être répartie tout au long de la journée. La pulvérisation doit par ailleurs être espacée de 4 heures au moins.
En cas de fièvre ou de douleurs, on recommandera la prise de paracétamol (Doliprane, Efferalgan, Dafalgan) ou d’ibuprofène (Advil, Nurofen, Spedifen).
Traitement de l'Angine Bactérienne
Contre l’angine bactérienne, le traitement symptomatique n’est pas suffisant. Dans ce cas, il faudra soigner l’angine blanche avec des antibiotiques prescrits par un médecin, souvent une simple pénicilline comme l’amoxicilline en l’absence de contre-indications. Seul le médecin sera en mesure de reconnaître s’il s’agit d’une infection bactérienne.
Si l’angine blanche est causée par une bactérie, et en particulier par le streptocoque, un traitement antibiotique devient nécessaire pour traiter l'infection. L’amoxicilline en gélules ou comprimés est alors habituellement prescrite sur une durée de six jours pour limiter la prolifération bactérienne et prévenir les complications. Pour les angines bactériennes non streptococciques, l’antibiothérapie peut également être envisagée. L’antibiothérapie est justifiée si le TDR est positif et si le médecin n’a pas accès aux TDR. Le traitement de référence historique est la pénicilline V.
Conseils et Précautions
- Hydratation: Maintenir une bonne hydratation aide à apaiser la gorge et à fluidifier les sécrétions.
- Alimentation: Pour soutenir les défenses immunitaires, manger des aliments riches en vitamine C (agrumes, kiwis, poivrons, fruits rouges) et en zinc (graines de courge, noix de cajou, légumineuses). Pendant une angine, il est préférable d’éviter les aliments irritants (durs, croustillants, épicés). Une alimentation semi-liquide froide peut être recommandée pour faciliter la déglutition.
- Miel: Le miel, notamment le miel de Manuka, possède des propriétés naturelles antibactériennes et anti-inflammatoires.
- Gargarismes: Un simple gargarisme à l’eau tiède salée contribue à désinfecter localement et à calmer l’inflammation. Faites des gargarismes pour calmer l’irritation.
- Aliments froids: Consommez des aliments froids ou glacés, comme sucer un glaçon, pour soulager l’inflammation.
- Éviter l'automédication: Pour une efficacité maximale, suivez les directives médicales et ne vous auto-médiquez pas.
Quel que soit le médicament choisi pour soulager les symptômes de l'angine, il est recommandé de respecter les doses conseillées, aussi bien chez les enfants que pour les adultes.
Quand Consulter un Médecin?
Dès lors que vous constatez l’apparition des symptômes, il est recommandé de consulter un médecin généraliste afin d’avoir un diagnostic. Il est important de noter que d’autres affections telles que la rhinopharyngite, la laryngite ou la pharyngite peuvent également provoquer des symptômes similaires. Chez Qare, il est recommandé de consulter un médecin si vous avez des symptômes comme le mal de gorge, de la fièvre ou encore de la toux. En effet, le médecin pourra vous donner des conseils médicaux et notamment vous orienter vers un traitement pour soulager vos symptômes. Il pourra aussi vous prescrire un test PCR Covid s’il le juge nécessaire.
Complications Possibles
Certaines angines d’origine bactérienne, les angines à streptocoque du groupe A, peuvent provoquer des complications graves. Les personnes les plus exposées sont : * les enfants âgés de plus de 4 ans et les adolescents, * les sujets aux antécédents personnels ou familiaux de RAA.
Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA)
Il débute 15 à 20 jours après l’infection amygdalienne initiale, * soit de façon brutale et parlante par une polyarthrite, * soit insidieusement en cas de cardite modérée inaugurale. Les manifestations cardiaques constituent l’élément pronostic essentiel. Cette maladie touche généralement les articulations, les membranes séreuses, mais également le cœur. Les membranes séreuses désignent les fines poches enveloppant certains organes. Ce sont par exemple le péricarde pour le cœur, et la plèvre dans le cas du poumon.
Glomérulonéphrite Aiguë Post-Streptococcique (GNAPS)
Le tableau clinique typique débute brutalement 10 à 20 j après l’infection streptococcique, avec des œdèmes localisés aux lombes et aux membres inférieurs, une oligurie, une pâleur, et parfois des nausées et des vomissements. L’hypertension artérielle est le plus souvent modérée. L’évolution est en général favorable en 2 à 6 mois, sans séquelles.
Érythème Noueux
Le streptocoque A représente la troisième cause d’érythème noueux en France, mais il est rare chez l’enfant, touchant surtout l’adulte.
Complications Locales
La propagation de l’infection vers les espaces anatomiques péri-pharyngés se fait par voie directe ou lymphatique.
- Phlegmon périamygdalien: Il se caractérise par * une fièvre élevée, * une dysphagie très douloureuse avec hypersialorrhée, parfois même une aphagie, * une otalgie, * un trismus. Le bombement du pilier antérieur et du voile refoule l’amygdale en bas, en dedans et en arrière. La luette est œdématiée, repoussée du côté opposé. L’antibiothérapie doit débuter par une céphalosporine de 3è génération par voie parentérale en milieu hospitalier.
- Abcès rétropharyngé (ARP): Il est situé dans l’espace rétropharyngé médian. Les douleurs cervicales sont intenses avec un torticolis et l’alimentation est impossible. A l’examen, il existe une voussure de la paroi pharyngée postérieure. La radio du thorax doit rechercher une extension médiastinale. Les complications de cet abcès sont * respiratoires (par œdème de la margelle laryngée et obstruction aérienne), * le syndrome de Grisel (torticolis par luxation ou dislocation atloïdo-axoïdienne) et * l’extension de l’infection au médiastin.
- Abcès rétrostylien (ARS): Il se présente avec un torticolis très net, sans trismus. Le pilier postérieur bombe, repoussant l’amygdale en avant. Le pronostic vital est en jeu du fait des risques hémorragiques et septiques.
Angines Spécifiques
- Angine de Vincent: Il s’agit d’une infection ulcéreuse provoquée par l’association de deux germes bactériens. L’angine de Vincent est très douloureuse et doit être traitée rapidement. Elle nécessite parfois une consultation chez un dentiste. Les signes cliniques associent une fièvre d’intensité modérée, une haleine fétide, et surtout une asthénie avec odynophagie latéralisée et hypersialorrhée. L’examen clinique retrouve une ulcération profonde recouverte de membranes grisâtres non adhérentes, souple au toucher, et une adénopathie sous angulo-maxillaire unilatérale. Le diagnostic est affirmé par la mise en évidence de l’association fusospirillaire à l’examen direct du prélèvement de gorge. Le traitement est la pénicilline V ou, en cas d’allergie, le métronidazole.
- Angine diphtérique: La forme clinique typique débute par une asthénie profonde, une fièvre modérée. Puis l’angine apparaît, caractérisée par des fausses membranes débordant parfois sur les piliers, avec un œdème de la luette, un purpura pétéchial du voile du palais. Les amygdales sont volumineuses pouvant conduire à des crises d’asphyxie. Les adénopathies cervicales sont plutôt occipitales, avec une splénomégalie (50% des cas).
- Angine dans l’herpangine (virus coxsackie du groupe A): Elle touche électivement les jeunes enfants. Elle débute brutalement dans un contexte fébrile avec des douleurs abdominales. Il s’agit davantage d’une pharyngite, avec de petites vésicules entourées d’un halo inflammatoire qui se groupent sur les piliers antérieurs, le voile du palais et la paroi postérieure du pharynx. La muqueuse sous-jacente est très inflammatoire.
- Angine ulcéronécrotique: Une hémopathie doit être évoquée devant une angine ulcéronécrotique traînante et le recours à l’hémogramme doit être systématique.
Angines Récidivantes
Plusieurs mécanismes physiopathologiques expliquent ces angines récidivantes. Le polymicrobisme est fréquent. Chez l'adolescent, l’amygdale est devenue un véritable « corps étranger » avec un tissus lymphoïde peu important et une flore marquée. L'examen clinique retrouve une rougeur diffuse de tout l'oropharynx ; les amygdales apparaissent suintantes en permanence et leur pression fait sourdre du pus. Il existe une adénopathie sous angulo-maxillaire.
L’ablation des amygdales (amygdalectomie) peut être envisagée pour les angines à répétition, afin de supprimer le risque de récidives.
Prévention
Afin de préserver sa santé, il est essentiel d’adopter des mesures préventives et de maintenir une bonne hygiène de vie.
Durée de l'Angine Blanche
La durée de cette maladie infectieuse varie généralement entre 3 et 7 jours. Si elle est virale, les symptômes peuvent durer jusqu’à une dizaine de jours. Les angines virales guérissent spontanément en quelques jours (3 à 7).
Angine et COVID-19
L’angine blanche peut présenter des symptômes similaires à la Covid-19. Si vous voulez consulter un médecin, il est recommandé de le faire en téléconsultation pour éviter tout risque de contamination. Par ailleurs, un médecin pourra vous prescrire un test PCR Covid-19 pour déterminer s’il s’agit bien d’une angine ou du coronavirus. Vous pourrez ainsi faire partie des patients prioritaires pour le dépistage.
Angine de Poitrine
Il est important de noter que l'angine de poitrine est une maladie cardiovasculaire qui se présente par une vive douleur au thorax lors de l’effort et qui dure plusieurs minutes. Si cela vous arrive, vous devez consulter très rapidement un médecin pour recevoir un traitement contre l’angine de poitrine, voire appeler sans tarder le Centre 15.
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