L'accès veineux périphérique est une pratique courante dans le domaine médical, essentielle pour l'administration de traitements et le prélèvement sanguin. Le choix du cathéter veineux périphérique (VVP), souvent appelé "KT, canule, cathlon", est une décision cruciale qui doit prendre en compte plusieurs facteurs pour assurer l'efficacité du traitement et minimiser les complications. Cet article explore en détail les différents types de cathéters veineux périphériques, leur calibre, leur utilisation et les précautions à prendre lors de leur pose et de leur maintenance.
Les Différents Types de Cathéters Veineux Périphériques
Il existe plusieurs types de cathéters veineux périphériques, chacun ayant ses propres indications et caractéristiques.
Cathéter court "Cathlon": C'est le type de cathéter le plus couramment utilisé en voie périphérique. Il se compose d'une aiguille guide en acier inoxydable terminée par une chambre de visualisation, insérée dans un cathéter souple en polyuréthane. Sa longueur varie de 20 à 50 mm, et son diamètre extérieur est compris entre 0,7 et 2,2 mm, exprimé en Gauge de 24 à 14 (G22 par exemple). Le cathéter est muni d'un raccord Luer Lock normalisé, permettant la connexion d'accessoires de perfusion tels que des prolongateurs, des perfuseurs, des diffuseurs ou des pompes électriques.
L'épicrânienne, micro-perfuseur, aiguille à ailettes: Utilisée pour des perfusions intraveineuses de très courte durée, lorsque la pose d'un cathéter court s'avère délicate (petites veines fragiles), ou pour un prélèvement sanguin. Elle est composée d'une aiguille courte en acier (2 à 3 cm) à biseau court, d'une ou deux ailettes facilitant son maintien lors de la pose et sa fixation sur la peau, d'une tubulure (10 à 30 cm) munie à son extrémité d'une connexion Luer Lock femelle permettant d'adapter la ligne de perfusion.
Le cathéter de Midline: Il s’agit d’un cathéter en polyuréthane (PU) de longueur 8 à 25 cm, classé dans les cathéters périphériques (VVP). Il est mis en place le plus souvent au-dessus du pli du coude dans la veine basilique ou céphalique, son extrémité distale ne dépassant pas la zone axillaire (sous la clavicule). Sa durée d’utilisation recommandée est de 29 jours à condition d’être muni d’un prolongateur.
Lire aussi: Choisir sa Carabine Double Calibre
Le Calibre des Cathéters : Importance et Code Couleur
Le calibre d'un cathéter est un facteur déterminant dans le débit de perfusion. Il est exprimé en Gauge (G), une unité anglo-saxonne qui indique le diamètre extérieur des cathéters et des aiguilles. Il est important de noter que plus le diamètre extérieur est petit, plus la gauge est élevée.
Heureusement, il existe un code couleur international normalisé (EN ISO 10555-5) pour les cathéters courts, facilitant leur identification quel que soit le fournisseur. Ce code couleur permet de connaître rapidement le diamètre externe du cathéter.
Tableau des Calibres et Couleurs des Cathéters Courts
| Couleur | Gauge | Diamètre ext. (mm) | Longueur (mm) | Débit (ml/mn) |
|---|---|---|---|---|
| Jaune | 24 | 0,7 | 19 | 24 |
| Bleu | 22 | 0,9 | 25 | 36 |
| Rose | 20 | 1,1 | 32 | 62 |
| Vert/Blanc | 18 | 1,3 | 45 | 97 |
| Gris | 16 | 1,7 | 50 | 215 |
| Orange | 14 | 2,1 | 50 | 353 |
Choix du Calibre : Facteurs à Considérer
Le choix du calibre du cathéter ne doit pas être aléatoire. Il doit être basé sur une évaluation rigoureuse prenant en compte les éléments suivants:
- L'urgence de la situation: Dans les situations d'urgence où un remplissage vasculaire rapide est nécessaire, un cathéter de gros calibre (par exemple, 16G ou 14G) est préférable.
- Le volume de liquide à perfuser: Pour les perfusions de grands volumes, un cathéter de plus gros calibre permettra un débit plus rapide.
- L'état des veines du patient: Chez les patients ayant des veines fragiles ou de petit calibre, un cathéter de plus petit calibre (par exemple, 22G ou 24G) sera plus approprié pour éviter les complications telles que la rupture de la veine.
- L'environnement de soin: Les ressources disponibles et l'expertise du personnel soignant peuvent influencer le choix du calibre du cathéter.
Dans la pratique courante, les couleurs les plus utilisées sont le vert (18G) chez l’adulte, le bleu (22G) chez les enfants, le rose (20G) pour les personnes âgées présentant des veines plus fragiles ou en cas d’échec de pose d’un cathéter vert. Chez l’adulte, la pose d’un 18 G est généralement conseillée. La pose de cathéter ne doit pas devenir une question d’égo.
Pose du Cathéter Court: Technique et Précautions
La pose d'un cathéter veineux périphérique est une procédure courante, mais elle nécessite une technique rigoureuse et le respect de certaines précautions pour minimiser les risques de complications.
Lire aussi: Fusil de chasse calibre 8 : guide complet
- Préparation du patient: Si possible, appliquer un anesthésique local (patch Emla sur prescription médicale) 1 heure avant la pose.
- Préparation du matériel: Rassembler le cathéter de la taille appropriée, le matériel d'antisepsie, le garrot, les pansements stériles, la ligne de perfusion et le container à aiguilles.
- Hygiène des mains: Effectuer un lavage hygiénique des mains ou une friction avec une solution hydro alcoolique (SHA).
- Protection de l'opérateur: Porter un masque et des gants de protection non stériles (sauf si une palpation est nécessaire après l'antisepsie).
- Antisepsie cutanée: Réaliser une antisepsie cutanée en 4 temps avec un savon et un antiseptique de la même famille (alcoolique ou iodé) :
- Détersion de la peau (savon, rinçage, séchage).
- Antisepsie de la peau.
- Ponction veineuse: Mettre en place un garrot pour faire gonfler la veine. Ponctionner la veine en recherchant le reflux sanguin dans la chambre de visualisation du cathéter.
- Insertion du cathéter: Retirer l'aiguille mandrin tout en insérant dans la veine la partie souple du cathéter et éliminer l'aiguille dans le container à aiguille.
- Retrait du garrot: Desserrer le garrot.
- Connexion de la ligne de perfusion: Connecter la ligne de perfusion correctement purgée (sans présence d'air) et mettre en perfusion le cathéter en vérifiant l'absence de gonflement au niveau de la veine.
- Fixation du cathéter: Fixer rigoureusement le cathéter à l'aide de bandelettes adhésives stériles et d'un pansement transparent en PU stérile, type hydrofilm (Opsite ou Tegaderm).
Surveillance et Maintenance du Cathéter Court
Une surveillance régulière du cathéter est essentielle pour détecter et prévenir les complications.
- Durée de maintien: Changer le cathéter après 96h ou 7 jours maximum, ou le retirer s'il n'est plus utile. En cas de difficulté de pose ou si besoin de le laisser au-delà des 96h (pédiatrie par exemple), il est recommandé d'apprécier la balance bénéfice/risque pour le patient.
- Surveillance du site d'insertion: Surveiller le site d'insertion une fois par jour à la recherche de signes d'inflammation ou de suppuration.
- Changement de la ligne de perfusion: La ligne de perfusion est changée en même temps que le cathéter, quotidiennement si la perfusion comporte une émulsion lipidique (nutrition parentérale) ou des produits sanguins.
- Rinçage du cathéter: L'HAS et la SF2H recommandent de pratiquer un rinçage en pression positive avec 10 ml de sérum physiologique en méthode pulsée. Il est possible d'utiliser une valve bidirectionnelle à pression positive, celle-ci permettant de maintenir le cathéter en pression positive après la déconnexion d'un dispositif de perfusion.
- Hygiène des mains et désinfection: Réaliser un traitement hygiénique des mains ou une friction avec une SHA avant toutes manipulations sur la ligne de perfusion. Désinfecter les connexions avec une compresse imprégnée d'antiseptique alcoolique.
- Remplacement des accessoires: Remplacer les bouchons obturateurs à chaque ouverture d'un accès ou utiliser une valve bidirectionnelle à changer tous les 7 jours. En cas d'utilisation d'une valve bidirectionnelle, il est impératif de désinfecter le septum avec une compresse alcoolisée avant et après utilisation.
Cathéters sécurisés
Il est fortement recommandé d’utiliser des matériels sécurisés dans le cadre de la protection des professionnels vis-à-vis du risque infectieux et de former les professionnels à l’utilisation de ces matériels (A-Réglementaire). Lors du retrait de l’aiguille de ponction, le biseau est protégé automatiquement par un « diabolo » métallique ou plastique sur certains dispositifs.
Le Cathéter de Midline: Particularités et Recommandations
Le cathéter de Midline est un cathéter périphérique de plus longue durée, utilisé notamment pour l'antibiothérapie à domicile. Sa pose est généralement effectuée au-dessus du pli du coude, et son extrémité distale ne dépasse pas la zone axillaire.
- Durée d'utilisation: Sa durée d'utilisation recommandée est de 29 jours à condition d'être muni d'un prolongateur.
- Ablation: L'IDEL (Infirmier Diplômé d'État Libéral) ne peut plus en effectuer l'ablation à domicile étant donné qu'il s'agit d'un cathéter périphérique profond.
- Identification: Il est fortement recommandé d’identifier le midline avec prolongateur intégré pour qu’il ne soit pas confondu avec un PICC (cathéter central inséré par voie périphérique).
- Précautions: En l'absence de certitude (Midline ou Piccline), il est recommandé d'injecter que des molécules adaptées à la voie périphérique (osmolarité < 750 mos/l) comme une antibiothérapie ou une hydratation. Dans le même état d'esprit, le protocole de réfection pansement sera identique à celui du cathéter de Piccline afin d'éviter toute confusion.
L'épicrânienne: Indications et Précautions
L’épicrânienne est utilisée pour des perfusions IV de très courte durée, lorsque la pose d’un cathéter court s’avère délicate (petites veines fragiles), ou pour un prélèvement sanguin.
- Sécurisation: La LPPR 2016 donne obligation au Prestataire de santé à domicile (PSAD) de fournir dans le cadre d’un PERFADOM une épicrânienne sécurisée.
- Fixation: L’aiguille métallique reste en place dans la veine, sa fixation doit être rigoureuse afin d’éviter tout risque de perforation veineuse (extravasation).
Complications Potentielles des Voies Veineuses Périphériques
Les voies veineuses périphériques peuvent engendrer certaines complications telles que les thrombophlébites, les infections locales ou l’extravasation de liquide.
Lire aussi: Tout savoir sur l'achat d'un fusil calibre 12
tags: #calibre #catheter #veineux #peripherique #tableau